Hormonersättningsterapi för klimakteriet

  • Värmevallningar

  • Nattsvettningar

  • Vaginal torrhet

  • Humör förändras

Grupp kvinnor som drar ett gigantiskt timglas.

Innehållsförteckning

Grunderna Är det klimakteriet? HRT Grunderna Är HRT säker? Fördelar Bieffekter Viktökning Att få ett recept Andra alternativ Kom ihåg Mer information Referenser

Varför lita på oss

bild

Vår författare:

Sarah Gupta, MD

Sarah Gupta, MD, är en styrelsecertifierad läkare. Utöver en mångsidig klinisk praxis, har Dr. Gupta arbetat med ett antal bioteknikföretag i framkanten av medicinsk innovation och har hjälpt till att utveckla världens första vaginalmikrobiomtest hemma. Denna guide är baserad på den bästa informationen om klimakteriet och hormonersättningsterapi som för närvarande finns tillgänglig i den internationella litteraturen.

Annons Annons

För många människor är klimakteriebesvär milda. Men ibland kan symtom ha en enorm inverkan på ditt dagliga liv. Lyckligtvis kan hormonbehandling (HRT) - även känd som menopausal hormonbehandling - hjälpa. HRT ersätter de hormoner som din kropp gör mindre av under och efter klimakteriet: östrogen och progesteron.

HRT var en rutinbehandling fram till för cirka 20 år sedan, när Women's Health Initiative väckte vissa farhågor om säkerheten. Men sedan dess har vi lärt oss mer om riskerna och fördelarna med HRT. Och dessa dagar, experter håller med att för de flesta friska, relativt unga människor, uppväger fördelarna med HRT alla risker.

Experter håller också med att människor som går igenom klimakteriet behöver fakta. Med detta i åtanke, här är en guide till HRT: vad det är, hur det fungerar och riskerna och fördelarna, så att du kan ha de fakta du behöver för att avgöra om HRT är rätt för dig.

Är du i klimakteriet?

Klimakteriet definieras tekniskt som punkten när du har gått 12 månader utan att ha haft mens (och dess frånvaro orsakades inte av ett annat tillstånd, som graviditet). De flesta människor i Nordamerika upplever vanligtvis klimakteriet mellan åldrarna 40 och 58 . Men klimakteriets relaterade hormonförändringar kan börja så tidigt som i 30- och 40-årsåldern - en tid som ibland kallas perimenopause.

Under perimenopausen kan du märka vissa förändringar i frekvensen och längden på dina menstruationer. Du kan också ha vissa klimakteriebesvär. När din mens slutar har du avslutat klimakteriet. För många människor är detta en process som kan ta flera år.

Det finns en mängd olika symtom som kan uppstå under klimakteriet. Värmevallningar är särskilt vanliga. Andra symtom inkluderar:

  • Sömnproblem

  • Nattsvettningar

  • Vaginal gallring och förlust av elasticitet

  • Vaginal torrhet och irritation

  • Torr hud, ögon eller mun

  • Frekventa urinvägsinfektioner (UVI)

  • Humörförändringar eller ångest

  • Dålig koncentration eller hjärndimma

Tyvärr finns det inget enkelt test för att bekräfta om du är i klimakteriet eller klimakteriet. Hormontester kan ibland vara till hjälp, men de ger dig inte alltid ett rakt svar - särskilt eftersom dina hormonnivåer kan variera naturligt under månaden.

Många människor kan identifiera att de är i klimakteriet baserat på deras ålder och symtom. Det kan vara bra att prata med din läkare för att bekräfta att dina symtom är relaterade till klimakteriet istället för ett annat tillstånd (som hypotyreos).

Hur fungerar hormonbehandling?

Din mens styrs av reproduktiva hormoner som din äggstockar . När dina äggstockar åldras slutar de långsamt att producera hormoner. Detta gör att din mens blir långsammare och till slut slutar.

HRT ersätter två av de viktigaste hormonerna som görs av dina äggstockar: östrogen och progesteron . I din kropp fungerar dessa ersättningshormoner precis som östrogenet och progesteronet som dina äggstockar gör. Att öka dina hormonnivåer kan hjälpa till att minska klimakteriebesvär och kan också ha andra hälsofördelar.

HRT kan vara doseras på olika sätt . Doseringen kan bero på om du fortfarande har regelbunden mens. Två vanliga tillvägagångssätt är:

  • Cyklisk dosering: Detta är för personer som har klimakteriebesvär men fortfarande har mens. Olika doser av hormoner kan användas under vissa veckor av din menstruationscykel.

  • Kontinuerlig dosering: Detta är vanligtvis för personer som har avslutat klimakteriet (inte haft mens på 12 eller fler månader). Vid kontinuerlig dosering tar du samma dos hormoner varje dag utan uppehåll.

Vilka typer av hormoner används vanligtvis i HRT?

HRT är vanligtvis antingen enbart östrogen eller östrogen plus gestagen (progesteron). Dessa olika behandlingar kallas:

  • HRT endast med östrogen: Denna behandling inkluderar östrogen, men inget tillsatt gestagen. Det är vanligtvis bara för personer som har fått sin livmoder kirurgiskt borttagen (hysterektomi). Läkemedel som endast innehåller östrogen används ibland direkt i slidan.

  • Kombinerad HRT (östrogen och gestagen): Denna behandling inkluderar både östrogen och gestagen. De flesta människor tar kombinerad HRT om de har en livmoder. Detta beror på att för mycket östrogen kan öka risken för livmodercancer; gestagen balanserar ut östrogenet och skyddar livmoderslemhinnan från att växa för snabbt.

Östrogen

Östrogen är gå till hormonbehandling för klimakteriebesvär. Det kan antingen ges som ett läkemedel för hela kroppen (eller systemiskt), eller så kan det placeras direkt i slidan.

  • Östrogen i hela kroppen: Denna typ av östrogen kan tas genom munnen, ges som ett spruta eller implantat, eller appliceras på din hud. Den innehåller höga doser östrogen som cirkulerar i hela kroppen. Det kan hjälpa till med många klimakteriebesvär och med benförtunning.

  • Vaginalt östrogen: Denna typ av östrogen sätts direkt i din vagina. Den kan appliceras som en kräm, eller som en hormonfrigörande enhet. Denna typ av medicin stannar mestadels i slidan och cirkulerar inte lika brett i hela kroppen - vilket betyder att det inte har samma risker som östrogen i hela kroppen. Det kan hjälpa till med vaginala och urinära klimakteriesymptom i alla åldrar.

Progestin (progesteron)

Progestin används mest som en tilläggsbehandling med hela kroppens östrogen. Om du har en livmoder och använder östrogen från hela kroppen, kan du också behöva ta gestagen för att skydda dig mot endometriecancer (livmoderslemhinnan). Du kanske inte behöver ta gestagen om du har tagit bort livmodern eller bara använder vaginalt östrogen. En levonorgestrel spiral är ett annat alternativ för att skydda slemhinnan i din livmoder.

Vilka är de olika typerna av HRT-läkemedel?

Det finns fyra olika typer av HRT-läkemedel:

  • Östrogenmediciner

  • Progestin (progesteron) mediciner

  • Kombinerade östrogen- och gestagenmediciner

  • Kombination av östrogen och andra mediciner

Dessa mediciner finns i många olika former, inklusive:

  • Biljard

  • Skott

  • Geler

  • Krämer

  • Implantat

  • Vaginala enheter

Många av FDA-godkända läkemedel listade här är biologiskt identiska med din kropps egna hormoner.

Orala mediciner

Vad är dem?

Orala hormoner tas genom munnen, vanligtvis en gång om dagen. Oral HRT är tillgänglig som :

influensavaccin ingredienser 2020
  • Enbart östrogenpiller (Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femtrace, Menest, Ogen, Ortho-Est, Premarin)

  • P-piller med endast gestagen (Prometrium, Provera, Aygestin)

  • Kombination östrogen/gestagen piller (Activella, Angeliq, Femhrt, Prefest, Prempro, Jinteli, Bijuva)

  • Kombination östrogen och bazedoxifen piller (Duavee)

Hur fungerar de?

Dessa mediciner kommer in i din kropp genom matsmältningssystemet. De cirkulerar i ditt blod och vidtar åtgärder i hela din kropp.

Bra att veta
  • Vissa risker för HRT - som blodproppar - kan vara högre med oral medicin.

  • Duavee är en unik kombination av östrogen och bazedoxifen. Bazedoxifen kan skydda dig mot osteoporos och livmodercancer , och kan användas för vissa människor i stället för en kombination av östrogen och gestagen.

Hudfläckar

Vad är dem?

Hormonfrigörande plåster som fastnar på din hud som ett plåster. De byts ut med några dagars mellanrum. Patch HRT är tillgänglig som :

  • Enbart östrogenplåster (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Minivelle, Vivelle)

  • Kombinerat östrogen/progesteronplåster (Climara, Combipatch)

Hur fungerar de?

Hormoner från plåstret passerar genom huden till ditt blod. Hormonerna cirkulerar i hela kroppen och hjälper till med alla typer av klimakteriebesvär.

Bra att veta

För vissa människor kan plåster vara bekvämare än en daglig medicinering. HRT-plåster ökar inte risken för blodproppar , och kan ha färre biverkningar än oral HRT. Kom ihåg: Om du använder ett plåster som endast innehåller östrogen kan du också behöva ta gestagen för att skydda dig mot livmodercancer.

Injektioner

Vad är dem?

Detta är en hormoninjektion. Det ges av en sjukvårdspersonal. Det är bara tillgänglig som HRT med enbart östrogen. Varumärkena inkluderar Delestrogen och Premarin.

Hur fungerar de?

Hormoner injiceras i din kropp, där de cirkulerar i ditt blod. Injicerbara hormoner kan hjälpa till med alla symtom på klimakteriet.

Bra att veta

Injektioner kan vara bekvämare för personer som inte vill ta daglig medicin. De ökar inte heller din risk för blodproppar . Var medveten om att progesteron inte är tillgängligt som en injicerbar HRT i USA, så du måste ta det separat om det är en del av din behandlingsplan.

Östrogengel, kräm eller spray

Vad är dem?

Dessa är produkter som endast innehåller östrogen som gnuggas eller sprayas på huden. De appliceras vanligtvis en gång om dagen. Varumärken inkluderar:

  • Divigel

  • Elestrin

  • EstroGel

  • Evamist

Hur fungerar de?

Precis som plåstret absorberas hormonerna i gelen, krämen eller sprayen genom din hud. Östrogenet färdas genom hela din kropp, där det hjälper mot olika typer av klimakteriebesvär.

Bra att veta

Dessa typer av mediciner ökar inte din risk för blodproppar som orala mediciner. Progestin är inte tillgängligt i det här formuläret, så du kan behöva ta det separat om det är en del av din HRT-plan.

Vaginalt östrogen

Vad är det?

Vaginalt östrogen sätts direkt in i slidan. Vaginalt östrogen innehåller inte gestagen eller andra mediciner. Det är tillgänglig som en kräm, tablett eller ring. Varumärken inkluderar:

  • Estring (vaginal ring)

  • Ögon, Premarin (vaginal kräm)

  • Vagifem (vaginal tablett)

Hur fungerar det?

Dessa mediciner släpper östrogen direkt in i slidan. Östrogenet cirkulerar inte genom din kropp lika brett som med andra typer av HRT. Dessa mediciner är främst användbara för vaginala och urinvägssymptom, och hjälper inte lika bra med andra kroppsomfattande klimakteriesymptom (som värmevallningar).

Bra att veta

Dessa mediciner kan ha en lägre risk för komplikationer än HRT för hela kroppen. I vissa fall kan de användas utan att ta progesteron - även om du fortfarande har en livmoder. De kan också läggas till andra typer av HRT om du har pågående vaginala symtom .

Annons Annons

Är hormonbehandling säker?

Vilka är riskerna med HRT?

Precis som alla läkemedel har HRT några risker . Men totalt sett, slutsatsen är uppmuntrande : När HRT påbörjas före 59 års ålder, eller inom 10 år efter klimakteriet, verkar fördelarna uppväga riskerna.

Beroende på din personliga historia och hormonanvändning kan HRT öka din risk för:

  • Stroke: HRT med enbart östrogen och kombinerad HRT kan båda öka risken för att få en stroke. Men om du börjar HRT tidigt är denna risk mycket låg - i vissa fall kan HRT till och med ha en skyddande effekt . I en stor studie fanns det ingen ökad risk för stroke hos personer som påbörjade HRT inom 5 år efter klimakteriets början. De risken försvinner också när du slutar ta hormoner.

  • Blodproppar: I en stor studie ökade oral HRT risken för allvarliga blodproppar med 43 % . Däremot blodproppar verkar inte vara en risk om du använder en östrogeninjektion eller ett östrogen som absorberas genom huden (som en gel, kräm, spray eller plåster).

  • Livmodercancer: Östrogen kan uppmuntra livmoderslemhinnan att växa, vilket ökar risken för livmodercancer . Att ta gestagen samtidigt kan minska denna risk. Lågdos vaginalt östrogen kan också ha en lägre risk för livmodercancer än HRT för hela kroppen.

  • Bröstcancer: HRT kan öka risken för bröstcancer, men bara om du tar det under en längre tid. Risken för bröstcancer ökar först efter 7 år på HRT med enbart östrogen och efter 3 till 5 år på kombinerad HRT. Denna risk kan vara ännu lägre med vissa typer av progesteron.

Dessutom är det också mer sannolikt att du har komplikationer från HRT om du:

  • Är 60 år eller äldre

  • Kom in i klimakteriet för mer än 10 år sedan

  • Är överviktiga (Body Mass Index, eller BMI, större än 30)

  • Är diabetiker eller har en historia av insulinresistens

  • Har högt kolesterol

  • Har metabolt syndrom

  • Har högt blodtryck

  • Röka cigaretter

  • Har en personlig eller familjehistoria av blodproppar

Om jag tar HRT, hur kan jag minska mina risker?

Om du bestämmer dig för att använda HRT finns det sätt att begränsa dina risker. Ett tillvägagångssätt är att hålla din hormonanvändning så låg som möjligt. Till exempel:

  • Använd den lägsta dosen östrogen som ger dig lättnad.

  • Om du bara har vaginala symtom, överväg att använda ett vaginalt östrogen (snarare än ett kroppsomfattande läkemedel). Vaginalt östrogen cirkulerar vanligtvis i hela kroppen på en lägre nivå.

  • Använd HRT medvetet. Överväg att kolla in med din vårdgivare varje 3 till 6 månader - eller åtminstone årligen - för att prata om din medicinering och för att omvärdera din allmänna hälsa. I vissa fall kan din leverantör rekommendera att du minskar på HRT efteråt 2 till 5 år för att begränsa dina risker, särskilt om du har varit stabil i flera år. De kan också rekommendera lägre doser av hormoner när du blir äldre.

Om du är orolig för blodproppar kan du också överväga att använda en hudbaserad medicin, som:

  • Lappa

  • Folket

  • Kräm

  • Spray

Dessa typer av mediciner verkar inte ha samma risker för allvarliga blodproppar som orala mediciner gör. Hudbaserade och vaginala östrogenbehandlingar kan också ha en lägre risk för stroke än piller och tabletter gör.

När du tar HRT bör du också kontrollera regelbundet med din vårdgivare för att hålla ett öga på din allmänna hälsa. Förebyggande vårdundersökningar, inklusive mammografi och bäckenundersökningar, kan vara särskilt viktiga när du är på HRT. Din leverantör kan också hjälpa dig att hantera andra kroniska tillstånd som kan öka din risk för HRT-komplikationer - som diabetes, högt kolesterol och högt blodtryck.

Slutligen kan livsstilsval hjälpa dig att hålla dig frisk medan du går på HRT. Överväga:

  • Att träna regelbundet

  • Ät en kost rik på frukt, grönsaker och fullkorn

  • Begränsning av tobak och alkohol

  • Att bibehålla en hälsosam vikt

Vem bör inte använda HRT?

Även om HRT generellt övervägs säkert för många människor , finns det vissa grupper som kan behöva undvika HRT. Dessa grupper har en högre risk för komplikationer från hormonersättning. Detta inkluderar människor vem:

  • Är gravid eller kan bli gravid

  • Har upplevt onormal vaginal blödning (ej relaterad till menstruation)

  • Har aktiv tjocktarms-, bröst- eller endometriecancer (livmodercancer).

  • Har nyligen haft en stroke, hjärtinfarkt eller blodpropp

  • Har aktiv leversjukdom

Vilka är fördelarna med HRT?

Lindring av klimakteriebesvär

HRT är mest effektiva behandlingen för klimakteriebesvär. Kroppsomfattande HRT kan hjälpa till med många symtom, inklusive:

  • Värmevallningar

  • Dålig sömn

  • Irritabilitet

  • Hjärndimma

Vaginalt östrogen är särskilt bra för att hjälpa mot vaginal torrhet och smärta under sex. Vaginalt östrogen kan också hjälpa till urinvägssymtom , som en överaktiv blåsa och återkommande urinvägsinfektioner.

Skydd för dina ben och tjocktarm

Efter klimakteriet upplever många människor benförlust. Detta kan leda till osteoporos, ett tillstånd där dina ben blir svaga och spröda. Personer med osteoporos är mer benägna att få benfrakturer, vilket kan leda till andra problem.

Kroppsomfattande (systemiskt) östrogen kan hjälpa till att skydda dig mot osteoporos. Även om det finns andra typer av mediciner som också kan hjälpa till att skydda dina ben, kan HRT vara ett bra alternativ om din osteoporosmedicin inte fungerar - eller om det finns en anledning till att du inte kan ta denna typ av medicin. Det är också ett utmärkt val för benskydd om du har andra symptom på klimakteriet, som värmevallningar, nattliga svettningar eller humörförändringar.

Det finns också vissa bevis för att kombinations-HRT (östrogen och gestagen tillsammans) kan minska din risk för koloncancer .

Minskad risk för hjärtsjukdomar och diabetes

Personer som börjar HRT före 60 års ålder (eller inom 10 år efter klimakteriet) kan ha en lägre risk för hjärtsjukdomar och typ 2-diabetes senare i livet. HRT kan också hjälpa till att bromsa sjukdomen hos personer som redan har diabetes typ 2 , eller om diabetes finns i deras familj.

Skydd för din hjärna

För vissa människor är värmevallningar mer än att bara känna sig varm. I själva verket kan värmevallningar faktiskt ha en inverkan på din minne och tankeförmåga . Det finns också några bevis för att användning av HRT för att hålla värmevallningar under kontroll faktiskt kan skydda din hjärna från för tidigt åldrande.

Skydd för personer som upplever tidig klimakteriet

Vissa människor går igenom tidig klimakteriet (före 45 års ålder). Detta kan orsakas av genetik, en sjukdom eller operation, eller så har det inte en tydlig orsak. Men oavsett orsaken betyder tidig klimakteriet att du naturligt inte kommer att exponeras för så mycket östrogen under hela din livstid. Detta kan öka din risk för vissa hälsotillstånd, som:

  • Osteoporos (svaga och sköra ben)

  • Hjärtsjukdom

  • Stroke

  • Demens

  • Humör förändras

För personer som upplever tidig klimakteriet rekommenderas HRT för att minska risken för dessa komplikationer.

Är det någonsin för sent att börja hormonbehandling?

HRT bör helst användas till personer yngre än 60 år, eller som är inom 10 år efter klimakteriet. För personer i dessa kategorier, fördelarna uppväger klart riskerna . Men vad händer om du är utanför denna möjlighet? Är det rimligt att fortfarande överväga att använda HRT?

Det korta svaret: Det beror på. I vissa fall kan riskerna med HRT uppväga fördelarna. Hos personer som är längre bort från klimakteriet - som 10 till 20 år eller mer - är HRT förknippat med en högre risk av:

  • Hjärtsjukdom

  • Stroke

  • Blodproppar

  • Demens

Ändå finns det tillfällen då HRT är vettigt för äldre människor. Cirka 20 % av människor har värmevallningar i 60- och 70-årsåldern; andra har osteoporos som inte svarar bra på mediciner. Det här är exempel där HRT kan vara ett rimligt val. Det finns också andra (lägre risk) alternativ, som antidepressiva medel, östrogenplåster eller krämer, som kan hjälpa.

Om det har gått ett tag sedan du gick igenom klimakteriet - eller om du är äldre än 60 - prata med din vårdgivare om vilka alternativ som är rätt för dig. Kom ihåg: Hormonbehandling är inte en storlek för alla. Riskerna och fördelarna med HRT är olika för olika personer.

Och slutligen, det är det aldrig för sent att använda vaginalt östrogen. Vaginala östrogenkrämer, tabletter och ringar kan hjälpa till med torrhet, smärta under sex och förebyggande av UVI. De också ökar inte risken för cancer, hjärtsjukdomar eller höftfraktur - även när den används senare i livet.

Vilka är biverkningarna av hormonbehandling?

Vilken medicin som helst kan ha biverkningar, inklusive HRT. Många biverkningar försvinner med tiden när din kropp anpassar sig till medicinen. Allmänning bieffekter HRT med östrogen och gestagen inkluderar:

  • Huvudvärk

  • Diarré eller kräkningar

  • Förändringar i sexlust eller förmåga

  • Nervositet

  • Bruna eller svarta hudfläckar

  • Acne

  • Svullnad av fötter, händer eller ben

  • Förändringar i menstruationen

  • Ömhet eller flytningar i brösten

  • Problem med att använda kontaktlinser

Annons Annons

Kommer hormonbehandling att få mig att gå upp i vikt?

Nej - det här är en myt . HRT orsakar inte viktminskning (eller viktökning). I en stor genomgång av nästan 30 000 kvinnor fanns ingen signifikant skillnad i vikt mellan de personer som använde HRT och personer som inte använde HRT. Hos vissa människor kan HRT orsaka uppblåsthet , vilket kan misstas för viktökning. Detta är en biverkning som vanligtvis försvinner med tiden.

Sanningen är: Viktökning under och efter klimakteriet har mer att göra med hormonella förändringar, åldrande och kost och livsstil än HRT. Efter klimakteriet får många människor en i genomsnitt 5 lb . Du kan upptäcka att du lättare går upp i vikt, eller i olika delar av kroppen. Om vikt är ett problem , överväg att lägga till mer fysisk rörelse i ditt dagliga liv eller minska ditt kaloriintag.

Behöver jag ett recept för hormonbehandling?

Ja. I USA är HRT inte tillgängligt utan recept. På grund av de potentiella riskerna bör du prata med en vårdgivare innan du börjar med HRT.

Även om det är möjligt att få HRT över internet eller via post, bör du vara försiktig med alla onlineapotek som är villiga att sälja hormoner utan recept. Om du får dina mediciner online, se till att du endast använder en leverantör som är verifierad av Apoteksnämndernas riksförbund , som .

Om du är intresserad av att få ett recept på HRT kan du prata med din vårdgivare om alternativen. Vissa människor kanske föredrar att arbeta med en OB-GYN eller specialist på klimakteriet .

Du kan också överväga en telehälsokonsultation som Care — ett särskilt bekvämt alternativ under COVID-19. Det finns till och med klimakteriet-specifika telehälsoalternativ för att hantera all din vård hemifrån. Om ekonomi är en utmaning, många gratis kliniker och Planerat föräldraskap erbjuder virtuella alternativ under COVID-19.

Vad händer om HRT inte är rätt för mig? Finns det andra alternativ?

Även om HRT är bästa övergripande behandlingen för många människor kan klimakteriebesvär ibland hanteras med livsstilsförändringar och huskurer. Receptfria örter, kosttillskott och själ-kropp behandlingar kan också vara värt att överväga. Handla om 50 % av människorna kommer att använda någon form av naturlig behandling under klimakteriet, och 60 % tycker att dessa behandlingar åtminstone är till viss hjälp. Det finns också flera typer av icke-hormonella receptbelagda läkemedel som kan hjälpa.

Kom ihåg

Menopausbehandlingar fortsätter att utvecklas. Det pågår forskning om HRT, inklusive vilka hormoner, mediciner och växtbaserade kosttillskott som är mest användbara. Ett exempel är om testosteron (ett annat hormon) kan vara till hjälp för klimakteriebesvär, särskilt låg libido. Eftersom testosteron delvis omvandlas till östrogen i din kropp är det ännu inte klart om detta orsakar risker för din hälsa.

Många har också frågor om bioidentiska hormoner som ett alternativ till traditionell HRT. Experter rekommenderar inte använder dessa typer av hormoner. De regleras inte av FDA, så deras kvalitet och säkerhet kan inte garanteras. Tänk på att många FDA-godkänd alternativ för HRT är faktiskt biologiskt identiska till din kropps egna hormoner.

Det är också värt att komma ihåg att HRT för klimakteriet lätt kan förväxlas med andra typer av hormonbehandling - särskilt med könsbejakande hormonbehandling. Även om båda behandlingarna ibland använder östrogen och progesteron, är de olika behandlingar med olika mål.

Mer information och resurser

Rekommenderas