Är fetma en sjukdom?

Fetma är allt vanligare. Orsakas det av våra gener eller av vårt beteende? Är det en sjukdom eller orsaken till sjukdomen?

Skrivet av Sarah Pozniak, MD | Betygsatt av Mandy Armitage, MD 30 mars 2021

Det korta svaret... ja, men...

Ja, fetma är en sjukdom. Världshälsoorganisationen (WHO), American Medical Association (AMA) och andra experter är överens. Detta säger oss att fetma inte är ett livsstilsval. Det är ett komplext tillstånd som påverkas av vår miljö, genetik och beteende.

användning av erytromycin oftalmisk salva

Att kalla fetma för en sjukdom utökar försäkringsskyddet för personer med tillståndet. Det hjälper vårdpersonal att behandla fetma och dess komplikationer. Behandling kan förebygga andra sjukdomar, som typ 2-diabetes och hjärtsjukdomar. Men det finns fortfarande debatt bland yrkesverksamma om huruvida det är en sjukdom eller inte. Detta beror på att fetma är komplext, och det finns olika sätt att närma sig det.

Antalet vuxna med fetma i världen ( 650 miljoner ) har nästan tredubblats sedan 1975.

Två vackra plus size-vänner som sitter i parken myser med sina pannor rörande leende och skrattande.

MStudioImages/E+ via Getty Images


Innehållsförteckning

Kort svar Vad är fetma? Komplett svar Hur vi bestämde oss Kom ihåg Vad som väntar Mer information Referenser

Varför lita på oss

bild

Vår författare:

Sarah Pozniak, MD

Dr. Sarah Pozniak är en styrelsecertifierad internmedicinsk läkare. Hon tog examen från New York Medical College och avslutade sin residency vid Wake Forest Baptist Medical Center. Sedan 2016 vårdar hon personer med akuta och kroniska sjukdomstillstånd som primärvårdsläkare. Hennes kliniska intressen inkluderar förebyggande och behandling av kroniska sjukdomar som diabetes och högt blodtryck.

TILL Forskningen är stark.Många studier bekräftar detta.

Bästa stödjande forskning

Hur betygsätter vi forskning? Annons Annons

Vad är fetma och vem ska bry sig?

Fetma definieras som överskott av kroppsfett. Med tiden har fetma blivit allt vanligare i USA och runt om i världen. I början av 1990-talet, ca 23 % av amerikaner över åldern av 20 hade övervikt. År 2018 nästan fördubblades detta antal och nådde drygt 42 % .

Fetma påverkar inte alla populationer lika. I USA. , Mellanvästern och Sydstaterna har den högsta andelen fetma, med cirka 33 % av de vuxna drabbade. Detta jämförs med 29% av vuxna i nordöstra delen av landet och endast 27% i västra stater.

Folk från låginkomstbakgrunder är mer benägna att ha fetma. Detta beror på:

  • stadsdelarna de bor i

  • Tillgången och överkomligheten för hälsosam mat

  • Tillgång till gröna uteplatser och trottoarer

  • Bra utbildning om kost

Nästan 43 % av amerikanska vuxna har fetma.

En persons risk för fetma varierar också beroende på ras och etnicitet :

  • Svarta män är mindre benägna att ha fetma än vita män.

  • Svarta kvinnor är mer benägna att ha fetma än vita kvinnor.

  • Latinamerikaner är mer benägna att ha fetma än vita människor.

  • Hos unga svarta och latinamerikanska kvinnor utvecklas fetma snabbare än hos sina vita motsvarigheter.

Fetma är inte bara ett problem i USA 2016, 13 % av världens vuxna, eller 650 miljoner människor, hade fetma. Detta nummer har nästan tredubblats sedan 1975.

Människor med fetma spenderar ca 1 500 USD mer varje år på sjukvård.

Hur diagnostiseras fetma?

Fetma diagnostiseras med hjälp av body mass index (BMI).BMIberäknas utifrån en persons vikt och längd. När du besöker din leverantör beräknas BMI och antalet registreras i dina journaler. Det finns intervall för vad som anses vara normalviktig, överviktig och fetma, enligt BMI:

  • Vanligt: 18.5–24.9

  • Övervikt: 25–29.9

  • Fet: 30 eller mer

BMI är inte ett exakt mått på hälsan, men det är ett bra screeningverktyg. Saker som din ras, din ålder och ditt midjemått är också viktiga när du bedömer din hälsa.

I synnerhet är midjestorlek ett användbart tillägg till BMI. Ett midjemått på mer än 40 tum hos män och 35 tum hos kvinnor tyder på att du har högre än idealiskt centralt (eller buk) fett. Detta är viktigt eftersom centralt fett är kopplat till en högre risk för vissa sjukdomar, som högt blodtryck och typ 2-diabetes, hos personer som har övervikt eller fetma.

Din vårdgivare kan övervaka ditt BMI för förändringar över tid och använda det som ett verktyg för att bedöma din hälsa. De kommer också att ge rekommendationer för att hjälpa dig att förbättra din hälsa när ditt BMI är överviktigt eller fetma. Erkännandet av fetma som en sjukdom gör dess diagnos och behandling till viktiga delar av den rutinmässiga medicinska vården.

Det fullständiga svaret

Ökningen av fetma är en folkhälsoproblem över hela världen. Fetma är en riskfaktor för andra sjukdomar som kan påverka människors livskvalitet och öka deras behov av sjukvård. Människor med fetma spenderar ca 1 500 USD mer varje år på sjukvård än de utan fetma. De är också mer benägna att dö yngre på grund av fetma och relaterade sjukdomar.

Kan fetma öka din risk att utveckla andra sjukdomar?

Ja, fetma kan öka din risk för andra sjukdomar, inklusive:

  • Diabetes typ 2

  • Högt blodtryck

  • Högt kolesterol

  • Hjärtsjukdom

  • Vissa cancerformer

  • Stroke

  • Gallblåsan sjukdom

  • Artrit

  • Sömnapné

Fetma är också en riskfaktor för covid-19-infektion. Personer med fetma är mer benägna att få komplikationer av covid-19. De är också mer benägna att behöva sjukhusvård för allvarlig sjukdom.

Varför är experter oense om huruvida fetma är en sjukdom?

WHO erkände fetma som en sjukdom 1948. Andra expertorganisationer följde, inklusive:

  • National Institutes of Health (NIH)

  • Obesity Society (TOS)

  • American Association of Clinical Endocrinologists (AACE)

  • AMA

Men det finns fortfarande debatt om huruvida fetma är en sjukdom.

En av anledningarna till att denna debatt existerar är att fetma är utmanande att definiera. Även om BMI och midjestorlek är allmänt accepterade sätt att mäta fetma, kanske de inte berättar hela historien. Till exempel kan två personer ha samma BMI, men väldigt olika kroppar. En vältränad person kan ha en hög muskelmassa som ökar deras vikt och BMI, men lågt kroppsfett. Å andra sidan kan en äldre vuxen ha mindre muskelmassa och mer kroppsfett vid samma BMI. Det finns bättre sätt att mäta kroppsfett, men dessa används inte ofta av vårdgivare, eftersom de är mer komplexa och kostsamma.

Det finns också debatt om hur man definierar en ny sjukdom och huruvida fetma räknas som en. Vissa hävdar att sjukdom betyder att kroppen fungerar onormalt. De tror att fetma uppstår när en normal kropp förändras som svar på sin miljö, och därför är det inte en sjukdom.

Är fetma en genetisk sjukdom?

I takt med att våra miljöer har förändrats har fetma blivit vanligare. Enklare tillgång till kaloririk, billig mat i kombination med mindre daglig fysisk aktivitet har gjort det lättare för människor att ha fetma. Men trots dessa förändringar i vår livsstil och miljö, märkte forskare att inte alla får fetma. Detta ledde till att de studerade om vissa människor är mer benägna att ha fetma än andra. Med andra ord, spelar genetik en roll?

Ja, genetik spelar en roll vid fetma

Forskare har studerat hur gener påverka vikten i flera år. Forskare har studerat:

  • Tvillingar och familjer

  • Våra hormoner

  • Våra hjärnor

  • Vårt genom

All denna forskning stöder tanken att på grund av genetik kan vissa människor vara mer benägna att ha fetma än andra. Du kan läsa mer nedan om du är intresserad av detaljerna i fetma-relaterad genetisk forskning.

Studier visar att en uppskattad 30 % till 70 % av BMI-skillnader i en grupp människor beror på genetik. Denna information kommer från några av de tidigare studierna om vikt och genetik i familjer. Det hjälper att titta på mönster i biologiskt relaterade familjer och i familjer där vissa medlemmar är adopterade (så att de inte alla delar gener).

Till exempel en äldre studie på BMI och tvillingar visade att enäggstvillingar var mer benägna att ha liknande BMI än tvillingar - även om varje uppsättning tvillingar växte upp i samma miljö. Detta säger oss att det finns en genetisk orsak till fetma eftersom enäggstvillingar har identiska gener, medan tvillingar inte har det.

Tvillingstudier berättar dock inte hela historien om genetiken bakom fetma. Forskare har identifierat hormoner och vägar i våra hjärnor som styr hur mycket vi äter och hur vi går upp i vikt. Mycket av detta sker i en del av våra hjärnor som kallas hypotalamus.

Ett av de viktiga hormonerna som studeras kallas leptin. Leptin är en del av en hormonväg i hypotalamus där det interagerar med pro-opiomelanokortin-genen (POMC) och melanokortinreceptorer. I slutändan har forskare funnit att brist på leptin hos människor försätter kroppen i svältläge. Detta gör att personer med leptinbrist äter mer och går upp i vikt. Att ge leptin till personer med leptinbrist kommer att vända deras fetma. Det kommer dock inte att utlösa viktminskning hos personer som har normala leptinnivåer.

Forskning tyder också på att mutationer i POMC-genen och melanokortinreceptorgener orsakar fetma. Upp till ett% av personer med fetma har en mutation i en speciell receptorgen. Sammantaget finns leptinbrist och dessa genmutationer endast hos ett mycket litet antal personer med fetma. Så finns det genetiska orsaker som är vanligare?

Genomomfattande associationsstudier (GWAS) ger oss en bättre förståelse. GWAS är mycket stora studier som tittar på arvsmassan hos personer med och utan ett visst tillstånd. Forskare letar efter små skillnader i genomen som kallas enkelnukleotidpolymorfismer (SNP). GWAS i fetma har upptäckt mer än 300 fetmarelaterade SNP . Med andra ord verkar det finnas flera sätt som gener spelar en roll vid fetma.

Vår ökade förståelse för fetmas genetik säger oss att dess orsaker har sina rötter i vår biologi. Även om våra moderna miljöer förvisso spelar en roll, kan vissa människor vara mer benägna att ha fetma än andra.

Vad är nackdelen med att kalla fetma för en sjukdom?

Trots forskningen om genetik inom fetma, tycker inte alla att fetma ska kallas en sjukdom. Vissa argumenterar att gå upp i vikt på grund av ökat kroppsfett är en normal funktion, inte en sjukdom. De hävdar att problemet inte är våra kroppar, utan bara våra miljöer.

Även om vissa människor är mer benägna att ha fetma på grund av sina gener, handlar behandling av fetma fortfarande om att äta mindre och träna mer. Det finns en oro att kalla fetma för en sjukdom kan leda till överbehandling med droger och operationer, när vi borde vara mer fokuserade på att förändra hur vi lever.

Kan klassificering av fetma som en sjukdom bidra till att minska stigmatiseringen i samband med fetma?

Experter argumentera för att fetma bör kallas en sjukdom för att minska stigmatiseringen i samband med den. Människor med fetma möter ofta partiskhet och diskriminering , vilket kan påverka deras mentala hälsa . Att erkänna fetma som en sjukdom kan kanske ändra på detta.

Att kalla fetma för en sjukdom kan också göra det lättare för människor att arbeta med att behandla den med sina vårdgivare. Om människor pratar med sina leverantörer tidigare kan de kanske förhindra allvarligare tillstånd relaterade till fetma.

Erkänner också fetma som en sjukdom ökar försäkringsskyddet för fetma och relaterade tillstånd och uppmuntrar mer forskning och utbildning inom området.

Hur vi bestämde oss

Huruvida fetma är en sjukdom eller inte har varit en debatt bland läkare, forskare och annan vårdpersonal. På många sätt är detta en åsiktsfråga utan ett tydligt svar. Av denna anledning var det till hjälp att leta efter områden där experterna är överens.

Kliniska riktlinjer är skrivna av professionella som granskar all tillgänglig forskning om en viss sjukdom och ger rekommendationer om hur den ska hanteras. I det här fallet granskade vi riktlinjer publicerade av NIH i 1998 och 2013 . På liknande sätt skriver expertgrupper ställningstaganden för att göra sin åsikt känd om ett specifikt ämne. Fetmaföreningen och den American Association of Clinical Endocrinologists har publicerat uttalanden som beskriver varför de anser att fetma är en sjukdom.

Eftersom genetiken bakom fetma är komplex, var översiktsartiklar till hjälp. Dessa artiklar sammanfattar de viktigaste resultaten av en stor mängd studier. Detta stycke förlitade sig på en översikt av GWAS och den leptin–melanokortinvägen. Med denna bakgrund, primära forskningsartiklar granskades för en djupgående förståelse av ämnet.

Eftersom fetma är ett hälsoämne som berör både individer och samhällen är det viktigt att se det ur ett folkhälsoperspektiv. Information från Centers for Disease Control and Prevention och VEM gav en bild av de nationella och globala effekterna av fetma.

Annons Annons

Kom ihåg

Fetma är komplext

Fetma är svårt att definiera eftersom det har många komplexa orsaker. Fetma kan orsakas av att man äter för många kalorier och tränar för lite. Men hur vi får fetma orsakas egentligen av det komplexa samspelet mellan våra gener och biologi med våra miljöer.

Det är viktigt att komma ihåg att det också finns andra orsaker. Till exempel vissamediciner, såsom antidepressiva medel, insulin och steroider, kan orsaka viktökning. Tillstånd som påverkar dina hormoner kan också leda till viktökning. Exempel inkluderar hypotyreos (lågt sköldkörtelhormon) och Cushings sjukdom (orsakad av höga nivåer av kortisol i kroppen). Din läkare kan testa dig för dessa tillstånd eller andra om du har viktökning som inte är väl förklarad eller om du har problem med att gå ner i vikt.

Behöver du en fetmadiagnos för att få ett försäkringsskydd för viktminskningsbehandling?

Att definiera fetma som en sjukdom har lett till bättre försäkringsskydd för behandling. År 2004 tog Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) bort språk från en handbok om täckning som sa att fetma inte var en sjukdom. Två år senare utökade CMS täckningen under Medicare för viktminskningsläkarmottagning.

Medicare täcker överviktsscreening och rådgivning för dem med ett BMI i kategorin fetma. På grund av Affordable Care Act (ACA), omfattar täckning i många stater nu kostrådgivning och viktminskningskirurgi. ACA kräver försäkringsplaner för att täcka fetmascreening och rådgivning utan någon kostnad för dig. Eftersom alla planer skiljer sig, var noga med att kontrollera med din individuella plan för mer information.

Vad som väntar

Fetma är ett komplext tillstånd som kräver en livslång, individuell inställning till behandling. Vår vikt beror på mer än våra individuella val. Miljöerna vi växer upp i och generna vi ärver från våra föräldrar hjälper också till att avgöra hur vi äter, lagrar energi och bränner kalorier. På grund av denna komplexitet finns det flera områden av pågående forskning inom fetma.

Många forskare fortsätter att leta efter nya behandlingar och mediciner. Det finns hopp om att resultaten av genetiska studier ska leda till nya läkemedel. Till exempel, ett läkemedel som heter setmelanotid riktar sig mot vägen där genmutationer har hittats vid fetma. I ett studie , orsakade setmelanotid viktminskning hos två personer med POMC-mutationen. Flera fler kliniska prövningar är på gång studie setmelanotid som behandling för fetma.

Forskare studerar också läkemedel som har mer än ett mål i kroppen. Glukagonliknande peptid-1 (GLP-1)-agonister är en klass av läkemedel som används för att behandla diabetes. Exempel inkluderar liraglutid (Victoza) och dulaglutid (Trulicity). Forskare studerar hur man kombinerar GLP-1-agonister med andra terapier för att behandla fetma.

Ett annat studieområde är Väl . Forskare tittar på vilken roll tarmbakterier spelar i fetma för att utveckla nya behandlingar.

Lyckligtvis lär det medicinska samfundet mer varje dag om fetma. Detta och det faktum att det erkänner fetma som en sjukdom är viktigt. När experter är överens uppmuntrar det våra ledare att arbeta tillsammans för att hitta en lösning. Detta hjälper människor att leva hälsosammare liv, minskar stigmat kopplat till fetma och minskar bördan av kroniska sjukdomar.

Mer information och resurser

Annons Annons
Rekommenderas