Medicare Receptbelagd Drug Täckning: Hur man jämför planer och spara

Viktiga takeaways:

  • Medicares täckningsplaner för receptbelagda läkemedel täcker receptbelagda läkemedel som hämtas från apoteket.

  • Du kan lägga till täckning för receptbelagda läkemedel till din kvalificerade Medicare-plan eller särskilda planer som Medicare Cost Plans, Medicare Private Fee-for-Service Plans och Medicare Medical Savings Account Plans.

  • Jämför alltid alla alternativ, inklusive andra kvalificerade försäkringsplaner, för att säkerställa att du behöver en Medicare-läkemedelsplan.

Blandade piller, vita, bruna, solbrända, orange, med en pillerflaska med hundradollarsedlar upprullade inuti på en krickablå bakgrund.

cagkansayin/iStock via Getty Images

Annons Annons

För att vara säker kan det ta lite tid att förstå hur Medicares receptbelagda medicinplaner fungerar. Men att välja rätt plan kan löna sig på vägen.

Vi hjälper dig att komma igång med en grundläggande översikt över hur dessa planer fungerar, inklusive de faktorer som kan påverka hur mycket du betalar. När du är redo att registrera dig, kolla in vårt inlägg om hur du registrerar dig för ett receptbelagt läkemedelsplan.

Behöver jag en medicinplan för Medicare?

Innan du tittar på en Medicare-receptbelagd medicinplan, ta reda på alla sjukvårdsförsäkringar du redan har eller är berättigad till eftersom det kan påverka ditt beslut att få Medicare läkemedelstäckning .

Vissa typer av försäkringar erbjuder mycket liknande täckning för receptbelagda läkemedel som Medicare och kan vara värda att behålla istället för att registrera sig för en Medicare-läkemedelsplan direkt. Exempel inkluderar:

Dessa typer av försäkringsplaner anses vara förtjänstfulla. Du kan behålla dem och undvika att betala en straffavgift om du bestämmer dig för att registrera dig för en Medicare-läkemedelsplan i framtiden. Medicare kan debitera dig en straffavgift på din månatliga premie om du inte registrerar dig när du först är berättigad.

Vissa hälsoplaner som tillhandahålls av arbetsgivare och fackföreningar kan också anses vara värda. Kontrollera med kontaktpersonen för din plan.

Hur är Medicare-täckningen organiserad?

Om du bestämmer dig för att du behöver Medicare-läkemedelstäckning, hjälper det att förstå hur den receptbelagda delen av Medicare passar in i det större programmet.

Medicare är ett federalt sjukförsäkringsprogram för personer 65 år eller äldre, yngre personer med specifika funktionshinder och personer med njursjukdom i slutstadiet.

vad händer om en kvinna tar cialis

Medicare består av olika delar som erbjuder olika typer av täckning:

  • Del A omfattar slutenvård på sjukhus, vård du får på en kvalificerad vårdinrättning, hospice och viss hemsjukvård.

  • Del B omfattar vissa läkartjänster, öppenvård, medicinska förnödenheter och förebyggande tjänster, såsom screeningar och vacciner.

  • Del C är Medicare Advantage, som är en paketerad plan som inkluderar del A, del B och kan inkludera del D. Dessa planer erbjuds genom privata sjukförsäkringsbolag som HMO och PPO.

  • Del D är täckning för receptbelagd medicin som läggs till andra Medicare-planer. Om du undrar vilken Medicare Part D-plan som är bäst för mig?, kan du granska endetaljerad uppdelningav alla dina alternativ.

Annons Annons

Hur får jag täckning?

Det finns två sätt att få täckning för receptbelagda läkemedel genom Medicare:

  • Du kan lägga till täckning för receptbelagda läkemedel till original Medicare (Delar A, B eller båda) eller till speciella planer som Medicare Cost Plans, Medicare Private Fee-for-Service Plans och Medicare Medical Savings Account Plans. Om du går den här vägen omfattas du av del D, även känd som en receptbelagd läkemedelsplan eller PDP.

  • Du kan få det genom en Medicare Advantage Plan eller en annan Medicare-plan som erbjuder täckning för receptbelagda läkemedel (även känd som en MA-PD). Om du redan har en Medicare Advantage Plan men inte har receptbelagda läkemedel, kan du byta till en plan som gör det under öppen registrering.

Vad kommer min plan att omfatta?

Din täckningsplan för Medicare receptbelagda läkemedel täcker receptbelagda läkemedel som du hämtar på apoteket. Det kommer inte att täcka läkemedel som en läkare ger dig under en sluten sjukhusvistelse, till exempel, eller i en öppenvårdsmiljö (dessa täcks av del A respektive B och kan inkludera kemoterapi eller dialys).

Det täcker inte heller receptfria läkemedel, som t.ex ibuprofen ellerSudafed. Men det kommer att täcka vissa mediciner som du injicerar, såsom insulin.

Hur mycket kostar det?

Beloppet du betalar för en Medicare receptbelagd läkemedelsplan och dina mediciner kommer att bero på ett antal faktorer, som:

  • Kostnadsdelningen och premierna som ingår i din plan

  • Hur väl täcks dina mediciner

  • Apoteket du använder

  • Oavsett om du når täckningsluckan eller munkhålet

  • Oavsett om du registrerar dig för Medicares extra hjälpprogram

Låt oss titta på var och en av dessa i tur och ordning.

erytromycin oftalmisk salva usp
Annons Annons

Kostnadsdelning och premier

De flesta planer kommer att kräva att du betalar för en del av dina receptbelagda läkemedelskostnader (känd som kostnadsdelning). Former av kostnadsdelning inkluderar självrisker, samförsäkring och copays. Du kommer förmodligen också att få betala premier. Dessa kostnader kommer att variera beroende på plan.

  • TILL avdragsgill är det belopp du betalar för dina receptbelagda mediciner innan din försäkring börjar betalas ut (alla planer har inte självrisk).

  • Samförsäkring är en procentandel av kostnaderna för receptbelagda läkemedel som du betalar efter att du har uppfyllt din självrisk.

  • TILL copay är ett fast belopp som du betalar för mediciner efter att du har uppfyllt din självrisk.

  • TILL premie är det belopp du betalar för receptbelagd läkemedelsförsäkring varje månad.

När du väljer en receptbelagd medicinplan, tänk på hur mycket du har råd att betala för varje recept – men överväg också de totala kostnaderna och täckningen. Ibland kan en plan ha högre premier eller självrisker men ger bra täckning när du väl uppfyller självrisken.

En tabell på Medicares webbplatslistor beräknade månatliga del D-premier efter inkomst . Om din inkomst understiger ett visst belopp betalar du en månatlig justering utöver din premie.

Täckta mediciner

När du granskar planerna, se till att alla planer du överväger inkluderar de mediciner du tar i formuläret. Ett formulär är en lista över mediciner som en Medicare-läkemedelsplan kommer att täcka. Om formuläret inte innehåller din medicin, fråga din läkare om en liknande medicin finns på listan eller om de kan hjälpa dig att få ett undantag för täckning.

Planer placerar också mediciner i nivåer. Generellt gäller att ju högre nivå, desto mer måste du betala för medicinen. Kontrollera för att se var dina mediciner faller. En tumregel är att du är mer benägen att betala mindre och få bättre täckning för ett generiskt läkemedel i motsats till ett varumärke.

Slutligen vill du se om din plan har restriktioner för täckningen för dina mediciner, såsom förhandstillstånd, stegterapi eller kvantitetsbegränsningar. Dessa begränsningar betyder inte nödvändigtvis att du inte kan få täckning för drogen. Men det kan göra processen att få täckning svårare.

Apoteksnätverk

Medicares receptbelagda läkemedelsplaner kontrakt med apotek, som är en del av planens nätverk. Om du använder ett apotek i nätverket kan dina kostnader bli lägre än om du använder ett apotek utanför planens nätverk. En plans apoteksnätverk kan inkludera detaljhandelsapotek eller postorderprogram.

hur blir jag av med en uti utan antibiotika

Täckningsgap

I många planer kommer du att nå ett täckningsgap eller munkhål när dina medicinkostnader för året – inklusive vad du och din plan har betalat – når ett visst belopp. År 2021 är det beloppet 130.

Vid denna tidpunkt betalar du en högre procentandel av dina medicinkostnader – inte mer än 25 % för varumärkes- och generiska läkemedel. När dina egna kostnader når 500, kommer Medicares katastrofala täckning in och du betalar inte mer än 5% av dina medicinkostnader.

Människor som når täckningsgapet använder vanligtvis flera billiga märkesmediciner. Om du tror att du riskerar att nå täckningsgapet kan du söka efter planer som inkluderar täckning i gapet, även om dessa planer kan ta ut högre premier.

Extra hjälp

En annan sak att tänka på är om du kvalificerar dig för Medicare Extra hjälpprogram . Om du uppfyller programmets behörighets- och inkomstkrav kommer Medicare att hjälpa till att täcka dina medicinkostnader, premier, självrisker och samförsäkring.

Poängen

Innan du ansöker om Medicare, se till att undersöka de olika alternativen. Andra förmånliga vårdförsäkringsalternativ kan passa bättre beroende på dina behov. För information om hur du registrerar dig för Medicares täckning för receptbelagda läkemedel, kolla in vårt blogginlägg här.

Rekommenderas